Impact on the clinical evolution of patients with COVID-19 from an Intensive Care Unit with isolation of Candida spp. in respiratory samples / Impacto na evolução clínica de pacientes com COVID-19 de uma Unidade de Terapia Intensiva com isolamento de Candida spp. em amostras respiratórias / Impacto en la evolución clínica de pacientes con COVID-19 de una Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento de Candida spp. en muestras respiratorias

Background and Objectives: several patients with COVID-19 require hospital admission due to severe respiratory complications and undergo intensive care with mechanical ventilation (MV) support. Associated with this situation, there is an increase in fungal co-infections, which has a negative impact on the outcome of COVID-19. In this regard, this study intended to compare Candida spp. incidence in the respiratory tract of patients admitted in the COVID and General Intensive Care Units (ICU) at a teaching hospital in 2021. Methods: the results of protected tracheal aspirate samples from 556 patients admitted to the COVID ICU and 260 to General ICU as well as the respective records. Results: of the patients analyzed, 38 revealed a positive sample for Candida in the COVID ICU and 10 in the General ICU, with an incidence of 68.3/1000 and 38.5/1000, respectively. Males were predominant in both wards. The most affected age group was the population over 60 years old, and the average hospital admission for the COVID ICU was 22.1 years, and for the General ICU, 24.2. Conclusion: Candida albicans was the most frequently isolated species, and the mortality rate in patients positive for Candida was higher in patients with COVID-19 compared to patients in the General ICU, suggesting that patients infected with SARS-CoV-2, admitted to the ICU under MV, are more predisposed to colonization by Candida spp., which can have a fatal outcome in these patients.(AU)

Justificativa e objetivos: muitos pacientes com COVID-19 necessitam de hospitalização devido às complicações respiratórias graves, e são submetidos a cuidados intensivos com suporte de ventilação mecânica (VM). Associado a esse quadro, verifica-se o aumento de coinfecções fúngicas, que tem impacto negativo no desfecho da COVID-19. Nesse sentido, este estudo pretendeu comparar a incidência de Candida spp. no trato respiratório de pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) COVID e Geral em um hospital escola em 2021. Métodos: foram avaliados os resultados de amostras de aspirado traqueal protegido provenientes de 556 pacientes internados na UTI COVID e 260 na UTI Geral, bem como os respectivos prontuários. Resultados: dos pacientes analisados, 38 revelaram amostra positiva para Candida na UTI COVID e 10 na UTI Geral, com incidência de 68,3/1000 e 38,5/1000, respectivamente. O sexo masculino foi predominante em ambas as alas. A faixa etária mais acometida foi a população acima de 60 anos, e a média de internação para a UTI COVID foi de 22,1 anos, e para a UTI Geral, 24,2. Conclusão: Candida albicans foi a espécie isolada com maior frequência, e a taxa de mortalidade em pacientes com positivos para Candida foi maior em pacientes com COVID-19 em relação aos pacientes da UTI Geral, sugerindo que pacientes infectados com SARS-CoV-2, internados em UTI sob VM, são mais predispostos à colonização por Candida spp., que pode ter um desfecho fatal nesses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: muchos pacientes con COVID-19 requieren hospitalización debido a complicaciones respiratorias graves y se someten a cuidados intensivos con soporte de ventilación mecánica (VM). Asociado a esta situación, hay un aumento de las coinfecciones fúngicas, lo que repercute negativamente en el desenlace de la COVID-19. En este sentido, este estudio pretendió comparar la incidencia de Candida spp. en el tracto respiratorio de pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) COVID y General de un hospital escuela en 2021. Métodos: los resultados de muestras de aspirado traqueal protegidas de 556 pacientes ingresados en la UCI COVID y 260 en el UCI General, así como los respectivos registros. Resultados: de los pacientes analizados, 38 presentaron muestra positiva a Candida en UCI COVID y 10 en UCI General, con una incidencia de 68,3/1000 y 38,5/1000, respectivamente. Los machos predominaban en ambas alas. El grupo de edad más afectado fue la población mayor de 60 años, y la hospitalización promedio en la UCI COVID fue de 22,1 años, y en la UCI General, de 24,2. Conclusiones: Candida albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia, y la tasa de mortalidad en pacientes positivos para Candida fue mayor en pacientes con COVID-19 en comparación con los pacientes en la UCI General, lo que sugiere que los pacientes infectados con SARS-CoV-2, ingresados en la UCI bajo VM, están más predispuestos a la colonización por Candida spp., lo que puede tener un desenlace fatal en estos pacientes.(AU)

Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Síntesis de evidencia. Covid persistente / Evidence synthesis. persistent covid

El término Covid persistente fue utilizado por primera vez por la Dra. Elisa Perego, como un hashtag de Twitter en mayo de 2020. Describía su propia experiencia de una condición cíclica multifásica, que difería de la evolución clínica característica de Covid-19 tanto en sintomatología como en tiempo. El término Covid persistente o 'Long Covid' tiene varios nombres dependiendo de la literatura consultada: 'secuelas post-agudas de Covid-19', 'Covid¬-19 en curso', 'síndrome crónico de Covid', 'Covid de larga distancia' (Long haulers) y 'condición post-Covid-19', esta última es la utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y todas son consideradas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como 'condiciones pos Covid. Aún no existe consenso en cuanto al reconocimiento de Covid persistente como entidad clínica, así como tampoco en cuanto a su nombre y criterios diagnósticos. Sin embargo, dada la alta prevalencia de la sintomatología a la que se le asocia, es imperativo que los servicios y las políticas de salud prioricen su atención. A la vez, es necesario efectuar estudios a futuro para identificar en detalle los diferentes subtipos de Covid persistente y, permitir así, su atención médica estratificada sin que los servicios de salud no se vean abrumados.

The term persistent Covid was used for the first time by Dr. Elisa Perego, as a Twitter hashtag in May 2020. It described her own experience of a multiphasic cyclical condition, which differed from the characteristic clinical evolution of Covid-19 both in symptomatology as in time The term persistent Covid or 'Long Covid' has several names depending on the literature consulted: 'post-acute sequelae of Covid-19', 'Covid¬-19 in progress', 'chronic Covid syndrome', 'Long-distance Covid ' (Long haulers) and 'post-Covid-19 condition', the latter is the one used by the World Health Organization (WHO) and all are considered by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) as ' post covid conditions. There is still no consensus regarding the recognition of persistent Covid as a clinical entity, nor regarding its name and diagnostic criteria. However, given the high prevalence of the symptoms to which it is associated, it is imperative that health services and policies prioritize care. At the same time, it is necessary to carry out future studies to identify in detail the different subtypes of persistent Covid and, thus, allow their stratified medical care without the health services being overwhelmed.

Rattus norvegicus infectados com Trypanosoma cruzi: efeitos clínicos do tratamento com Lycopodium clavatun e phosphorus ultradiluídos / Rattus norvegicus infected with Trypanosoma cruzi: clinical effects of treatment with highly diluted Lycopodium clavatun and phosphorus / Rattus norvegicus infectado con Trypanosoma cruzi: efectos clínicos del tratamiento con Clavatun licopodio altamente diluido y fósforo

A doença de Chagas causada pelo parasita Trypanosoma cruzi acomete milhões de pessoas no mundo e não conta com um medicamento de ação efetiva para o seu tratamento etiológico. As drogas disponíveis, o nifurtimox e o benznidazol possuem índices de cura baixos com efeitos colaterais e toxidade que dificultam a adesão dos pacientes à terapia. Este fato impulsiona a busca por alternativas de tratamento que sejam mais efetivas e menos agressivas. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo a avaliação dos efeitos clínicos apresentados por Rattus norvergicus infectados por T. cruzi e tratados com soluções ultradiluídas de Lycopodium clavatum ou Phosphorus. O estudo envolveu 93 ratos com quarenta e cinco dias de idade infectados intraperitonealmente com 5x106 formas tripomastigotas sanguíneos da cepa Y de T. cruzi, distribuídos nos grupos: Sadio SD (n=13) - controle não infectado e não tratado, grupo CI (n=27) - controle infectado e tratado com solução hidroalccólica 7% (etanol ­ água), grupo LY diluição 1:1x1026 (n=27) - infectado e tratado com Lycopodium, grupo PH diluição 1:1x1026 (n=26) - infectado e tratado com Phosphorum. Os animais foram avaliados clinicamente através dos parâmetros peso, temperatura, consumo de água e ração, quantidade de excretas, diâmetro e comprimento intestinal, aspecto da pelagem e consistência das fezes. Este estudo mostrou que os parâmetros utilizados foram importantes para a definição clínica da infecção de Rattus novergicus, linhagem Wistar pelo T. cruzi. Mostrou que os medicamentos LY e PH apresentam efeitos benéficos na evolução da clínica dos animais tratados. A utilização de Lycopodium clavatum e Phosphorus diluídos na proporção de 1:1x1026, apresentaram efeitos diferentes. Oito e seis parâmetros de quatorze analisados mostraram efeitos positivos para LY e PH, respectivamente. Os parâmetros consumo de água e ração, quantidade de excretas, diarreia, alopecia difusa e comprimento intestinal apresentaram diferenças significativas em relação ao controle infectado mostrando que mais estudos são necessários com o uso de medicamentos ultradiluídos na infecção pelo T. cruzi.

Chagas disease caused by the parasite Trypanosoma cruzi affects millions of people worldwide and does not have an effective drug for its etiological treatment. The available drugs, nifurtimox and benznidazole, have low cure rates with side effects and toxicity that make it difficult for patients to adhere to therapy. This fact drives the search for treatment alternatives that are more effective and less aggressive. Therefore, this work aimed to evaluate the clinical effects presented by Rattus norvergicus infected by T. cruzi and treated with ultradiluted solutions of Lycopodium clavatum or Phosphorus. The study involved 93 forty five day old rats intraperitoneally infected with 5x106 blood trypomastigotes forms of the Y strain of T. cruzi, distributed in the following groups: Healthy SD (n=13) - non-infected and untreated control, CI group (n =27) - infected control and treated with 7% hydroalcoholic solution (ethanol ­ water), LY group dilution 1:1x1026 (n=27) - infected and treated with Lycopodium, PH group dilution 1:1x1026 (n=26) - infected and treated with Phosphorum. The animals were clinically evaluated through the parameters weight, temperature, water and feed consumption, amount of excreta, intestinal diameter and length, coat appearance and feces consistency. This study showed that the parameters used were important for the clinical definition of infection of Rattus novergicus, Wistar lineage by T. cruzi. It showed that LY and PH drugs have beneficial effects on the clinical evolution of treated animals. The use of Lycopodium clavatum and Phosphorus diluted in the ratio of 1:1x1026, showed different effects. Eight and six parameters out of fourteen analyzed showed positive effects for LY and PH, respectively. The parameters water and feed consumption, amount of excreta, diarrhea, diffuse alopecia and intestinal length showed significant differences in relation to the infected control, showing that more studies are needed with the use of ultradiluted drugs in T. cruzi infection.

La enfermedad de Chagas causada por el parásito Trypanosoma cruzi afecta a millones de personas en todo el mundo y no cuenta con un fármaco eficaz para su tratamiento etiológico. Los fármacos disponibles, nifurtimox y benznidazol, presentan bajas tasas de curación con efectos secundarios y toxicidad que dificultan la adherencia terapéutica de los pacientes. Este hecho impulsa la búsqueda de alternativas de tratamiento más eficaces y menos agresivas. Por lo tanto, este trabajo tuvo como objetivo evaluar los efectos clínicos presentados por Rattus norvergicus infectados por T. cruzi y tratados con soluciones ultradiluidas de Lycopodium clavatum o Fósforo. En el estudio participaron 93 ratas de cuarenta y cinco días de edad infectadas intraperitonealmente con 5x106 formas tripomastigotes sanguíneas de la cepa Y de T. cruzi, distribuidos en los siguientes grupos: SD sano (n=13) - control no infectado y no tratado, grupo CI (n =27) - control infectado y tratado con solución hidroalcohólica al 7% (etanol - agua), grupo LY dilución 1:1x1026 (n=27) - infectado y tratado con Lycopodium, grupo PH dilución 1:1x1026 (n=26) - infectado y tratado con Phosphorum. Los animales fueron evaluados clínicamente mediante los parámetros peso, temperatura, consumo de agua y pienso, cantidad de excrementos, diámetro y longitud intestinal, aspecto del pelaje y consistencia de las heces. Este estudio demostró que los parámetros utilizados eran importantes para la definición clínica de la infección de Rattus novergicus, linaje Wistar por T. cruzi. Demostró que los fármacos LY y PH tienen efectos beneficiosos en la evolución clínica de los animales tratados. El uso de Lycopodium clavatum y Phosphorus diluidos en la proporción de 1:1x1026, mostró efectos diferentes. Ocho y seis parámetros de los catorce analizados mostraron efectos positivos para LY y PH, respectivamente. Los parámetros consumo de agua y pienso, cantidad de excretas, diarrea, alopecia difusa y longitud intestinal mostraron diferencias significativas en relación al control infectado, mostrando que son necesarios más estudios con el uso de fármacos ultradiluidos en la infección por

Formação continuada remota para os cuidados agudos do National Early Warning Score 2: Adaptação transcultural / Formación remota continua para los cuidados agudos del National Early Warning Score 2: Adaptación transcultural / Remote continuing training for National Early Warning Score 2 acute care: Cross-cultural adaptation

Objetivo: Adaptar transculturalmente o módulo de cuidados agudos do National Early Warning Score 2 para o português brasileiro. Método: Estudo metodológico de adaptação transcultural, autorizado pelo Royal College of Physicians, realizado no período de julho de 2020 a julho de 2021. Aprovado por Comitê de Ética, sob no 4.247.069 e registro na Plataforma Brasil no 36540020.4.0000.5292. Juízes das cinco regiões brasileiras, enfermeiros, avaliaram as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual entre o material original e as versões traduzidas. Enfermeiros atuantes em 30 hospitais brasileiros, realizaram o teste piloto, com a finalidade de assegurar que a versão adaptada preservava as equivalências em relação ao conteúdo da versão original. A análise qualitativa de adaptação cultural foi executada. Resultados: O módulo foi adaptado transculturalmente, sendo que 94% das avaliações dos juízes foram concordantes sobre a equivalência entre a versão original e a adaptação proposta. Conclusão: O módulo foi adaptado para o português brasileiro.(AU)

Objective: To cross-culturally adapt the acute care module of the National Early Warning Score 2 to Brazilian Portuguese. Method: Methodological study of cross-cultural adaptation, authorized by the Royal College of Physicians, carried out from July 2020 to July 2021. Approved by the Ethics Committee, under No. 4.247.069 and registered at Plataforma Brasil No. 36540020.4.0000.5292. Judges from the five Brazilian regions, nurses, evaluated the semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalences between the original material and the translated versions. Nurses working in 30 Brazilian hospitals conducted the pilot test, with the purpose of ensuring that the adapted version preserved the equivalences in relation to the content of the original version. A qualitative analysis of cultural adaptation was performed. Results: The module was cross- culturally adapted, and 94% of the judges' assessments agreed on the equivalence between the original version and the proposed adaptation. Conclusion: The module was adapted to Brazilian Portuguese.(AU)

Objetivo: Adaptar transculturalmente el módulo de cuidados agudos del National Early Warning Score 2 para el portugués brasileño. Método: Estudio metodológico de adaptación transcultural, autorizado por el Royal College of Physicians, realizado en el período de julio de 2020 a julio de 2021. Aprobado por el Comité de Ética, bajo n.o 4.247.069, y registro en la Plataforma Brasil n.o 36540020.4.0000.5292. Jueces de las cinco regiones brasileñas, enfermeros, evaluaron las equivalencias semántica, lingüística, cultural y conceptual entre el material original y las versiones traducidas. Enfermeros actuantes en 30 hospitales brasileños realizaron el examen piloto, con la finalidad de asegurar que la versión adaptada preservaba las equivalencias en relación con el contenido de la versión original. El análisis cualitativo de adaptación cultural fue efectuado. Resultados: El módulo fue adaptado transculturalmente, ya que 94% de las evaluaciones de los jueces fueron de acuerdo con la equivalencia entre la versión original y la adaptación propuesta. Conclusión: El módulo fue adaptado para el portugués brasileño.(AU)

Impacto de la pandemia COVID-19 en pacientes con enfermedades desmielinizantes / IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON PATIENTS WITH DEMYELINIZING DISEASES

Introducción: A más de un año del inicio de la pandemia, el seguimiento y la atención presencial de pacientes con enfermedades desmielinizantes se ha visto modificado. Según la evidencia, pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple (EM), síndrome desmielinizante aislado (SDA), Síndrome Radiológico Aislado (SRA) o enfermedades del espectro de neuromielitis óptica (NMO) no parecen ser un grupo de riesgo para COVID19 por el hecho de tener la enfermedad. La presencia de ciertas condiciones puede hacerlos susceptibles de cursar infección severa. Se ha descripto una asociación de curso grave con drogas anti CD20, faltan datos sobre la respuesta a vacunas COVID19 en esta población. Objetivos: Establecer características clínico-epidemiológicas de pacientes con enfermedades desmielinizantes que han padecido COVID-19 y describir su evolución. Caracterizar población vacunada, evaluar acceso al seguimiento médico/ terapéutico durante la pandemia. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de 168 pacientes con EM, SDA y SRA y 33 pacientes con NMO correspondientes al Hospital de Clínicas José de San Martin. Mediante encuesta telefónica se evaluó adherencia al tratamiento, evolución clínica, infección COVID-19, vacunación y acceso durante la pandemia. Resultados: Se encontraron 49 pacientes que desarrollaron COVID-19 en el grupo de pacientes con EM, y 7 en el grupo de NMO. Del primer grupo ninguno requirió internación, mientras que en el segundo, 2 fueron hospitalizados y uno de ellos falleció. La complicación post-COVID más frecuente fue: astenia prolongada y 3 pacientes presentaron un brote de la enfermedad de base en los 3 meses posteriores. Cerca del 90% de nuestra población ya contaba con al menos 1 dosis de vacuna para SARS-CoV2. Se interrogó sobre el acceso a la consulta neurológica y casi el 70% de los pacientes otorgó máximo puntaje al acceso a consultas virtuales. Conclusión: Los pacientes con enfermedades desmielinizantes que cursaron COVID-19 no tuvieron complicaciones severas por la infección, con solamente 2 pacientes cursando un brote en los 3 meses posteriores. No observamos reacciones adversas severas post vaccinales, ni infección posterior, sólo 2 pacientes presentaron un brote en el período post aplicación. Gran cantidad de pacientes percibieron acceso fluido a sus neurólogos de manera virtual, lo que podría relacionarse con alta tasa de adherencia a sus tratamientos a pesar de la limitación a la consulta presencial.

Introduction: More than a year after the start of the pandemic, the follow-up and face-to-face care of patients with demyelinating diseases has been modified. According to the evidence, patients with a diagnosis of multiple sclerosis (MS), isolated demyelinating syndrome (ADS), Isolated Radiological Syndrome (RAS) or neuromyelitis optica (NMO) spectrum diseases do not seem to be a risk group for COVID19 due to the fact that they have the disease. The presence of certain conditions can make them susceptible to severe infection. A severe course association with anti-CD20 drugs has been described, data on the response to COVID19 vaccines in this population are lacking. Objectives: To establish clinical-epidemiological characteristics of patients with demyelinating diseases who have suffered from COVID-19 and describe their evolution. Characterize the vaccinated population, evaluate access to medical/therapeutic follow-up during the pandemic. Materials and methods: Descriptive observational study. The medical records of 168 patients with MS, ADS and ARS and 33 patients with NMO corresponding to the Hospital de Clínicas José de San Martin were reviewed. Through a telephone survey, adherence to treatment, clinical evolution, COVID-19 infection, vaccination, and access during the pandemic were evaluated. Results: 49 patients who developed COVID-19 were found in the MS patient group, and 7 in the NMO group. Of the first group, none required hospitalization, unlike in the second, 2 were hospitalized and one of them died. The most frequent post-COVID complication was: prolonged asthenia and 3 patients presented an outbreak of the underlying disease in the following 3 months. Close to 90% of our population already had at least 1 dose of SARS-CoV2 vaccine. Access to the neurological consultation was questioned and almost 70% of the patients gave the highest score to access to virtual consultations. Conclusion: Patients with demyelinating diseases who had COVID-19 did not have severe complications from the infection, with only 2 patients having an outbreak in the subsequent 3 months. We did not observe severe post-vaccinal adverse reactions, nor subsequent infection, only 2 patients presented an outbreak in the post-application period. A large number of patients perceived fluid access to their neurologists virtually, which could be related to a high rate of adherence to their treatments despite the limitation to face-to-face consultation

Perfil clínico-epidemiológico da dengue no município de anápolis - goiás entre os anos de 2016 a 2020 / Clinical-epidemiological profile of dengue in the municipality of anápolis - goiás from 2016 to 2020 / Perfil clínico-epidemiológico del dengue en el municipio de anápolis - goiás de 2016 a 2020

RESUMO Objetivo: descrever o perfil clínico epidemiológico da dengue em Anápolis, Goiás - BR entre os anos 2016 a 2020. Métodos: estudo descritivo de natureza quantitativa. Foram utilizados dados da ficha de notificação de dengue cadastrada no Departamento de Vigilância Epidemiológica. Utilizado o teste qui-quadrado com nível de significância cinco (5%) (p<0,05). Resultados: foram notificados 27.544 casos com o pico em 2019, sendo 54,2% do sexo feminino, faixa etária de 25 a 44 anos 36,7% e cor parda 70,3%. Dos casos ocorridos, 97,7% não foram hospitalizados, predominaram a dengue clássica em 98% e obteve-se cura em 99,9% dos casos. Houve diferença significativa em relação à faixa etária e à classificação da dengue, hospitalização e evolução clínica (p= 0,001). Conclusão: evidencia-se que a dengue é prevalente em Anápolis, sendo necessárias estratégias de prevenção e controle do vetor, principalmente, nos períodos de sazonalidade.

ABSTRACT Objective: to describe the clinical epidemiological profile of dengue in Anápolis, Goiás - BR between the years 2016 to 2020. Methods: descriptive study of a quantitative nature. Data from the dengue notification form registered in the Epidemiological Surveillance Department were used. Chi-square test was used with significance level five (5%) (p<0.05). Results: 27,544 cases were notified with the peak in 2019, being 54.2% female, age group 25 to 44 years 36.7% and brown color 70.3%. Of the cases that occurred, 97.7% were not hospitalized, classic dengue predominated in 98% and cure was obtained in 99.9% of cases. There was a significant difference regarding age group and dengue classification, hospitalization, and clinical evolution (p= 0.001). Conclusion: It is evident that dengue is prevalent in Anápolis, and strategies of prevention and control of the vector are necessary, especially during seasonal periods.

RESUMEN Objetivo: describir el perfil clínico epidemiológico del dengue en Anápolis, Goiás - BR entre los años 2016 a 2020. Métodos: estudio descriptivo de carácter cuantitativo. Se utilizaron datos de la ficha de notificación de dengue registrada en el Departamento de Vigilancia Epidemiológica. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado con un nivel de significación del cinco (5%) (p<0,05). Resultados: Se notificaron 27.544 casos con el pico en 2019, siendo el 54,2% mujeres, el grupo de edad de 25 a 44 años el 36,7% y el color marrón el 70,3%. De los casos ocurridos, el 97,7% no fueron hospitalizados, el dengue clásico predominó en el 98% y se obtuvo la curación en el 99,9% de los casos. Hubo una diferencia significativa con respecto al grupo de edad y la clasificación del dengue, la hospitalización y la evolución clínica (p= 0,001). Conclusión: se evidencia que el dengue es prevalente en Anápolis, siendo necesarias estrategias de prevención y control del vector, principalmente, en los periodos de sazonalidad.

Pacientes atendidos com suspeita de acidente vascular encefálico: análise de associação entre diagnóstico e desfecho clínico / Patients treated with suspected stroke: analysis of the association between diagnosis and clinical outcome / Pacientes tratados con sospecha de accidente cerebrovascular: análisis de la asociación entre diagnóstico y evolución clínica

Objetivo: verificar a associação entre o diagnóstico e desfechos clínicos em casos suspeitos de Acidente Vascular Encefálico, atendidos no pronto-socorro de um hospital de alta complexidade. Método: estudo transversal e observacional, com dados secundários e abordagem quantitativa, realizado sobre atendimentos de pacientes com suspeita de Acidente Vascular Encefálico isquêmico ou hemorrágico durante seis meses. Resultados: do total de 50 atendimentos, observou-se que entre os diagnósticos de Acidente Vascular Encefálico, destacaram-se o isquêmico com 18 casos (36%) e o hemorrágico com cinco (10%), sendo que este representou a maior proporção de óbitos, com o total de três (6%). Dentro da amostra, 24 (48%) não tiveram confirmação de AVE, sem qualquer ocorrência de óbito (p-valor= 0,001). Conclusão: observou-se na amostra a associação entre o diagnóstico de Acidente Vascular Encefálico e seu desfecho clínico, com a alta hospitalar como principal desfecho, porém com um alto percentual de óbitos.

Objective: to verify the association between diagnosis and clinical outcomes in suspected cases of stroke treated in the emergency room of a high complexity hospital. Method: a cross-sectional and observational study, with secondary data and a quantitative approach, carried out on visits to patients with suspected ischemic or hemorrhagic stroke for six months. Results: from the total of 50 consultations, it was observed that among the diagnoses of stroke, the ischemic one with 18 cases (36%) and the hemorrhagic one with five (10%) stood out, and this represented the largest proportion of cases. deaths, with a total of three (6%). Within the sample, 24 (48%) had no confirmation of stroke, without any occurrence of death (p-value= 0.001). Conclusion: an association between the diagnosis of stroke and its clinical outcome was observed in the sample, with hospital discharge as the main outcome, but with a high percentage of deaths.

Objetivo: verificar la asociación entre el diagnóstico y los resultados clínicos en casos sospechosos de Accidente cerebrovascular atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad. Método: estudio transversal y observacional, con datos secundarios y abordaje cuantitativo, realizado en visitas a pacientes con sospecha de ictus isquémico o hemorrágico durante seis meses. Resultados: del total de 50 consultas, se observó que entre los diagnósticos de Accidente cerebrovascular se destacó el isquémico con 18 casos (36%) y el hemorrágico con cinco (10%), representando la mayor proporción de casos defunciones, con un total de tres (6%). Dentro de la muestra, 24 (48%) no tuvieron confirmación de diagnóstico, sin ocurrencia de muerte (p-valor= 0,001). Conclusión: se observó en la muestra una asociación entre el diagnóstico de Accidente cerebrovascular y su desenlace clínico, siendo el alta hospitalaria el principal desenlace, pero con un alto porcentaje de óbitos.

Síndrome hemofagocítico secundario a infección por virus del dengue / Hemophagocytic syndrome secondary to dengue virus infection

Introducción: El síndrome hemofagocítico se presenta como un cuadro clínico grave, provocado por una respuesta inadecuada del sistema inmunológico a un desencadenante infeccioso, neoplásico, reumatológico o metabólico, que origina una reacción inflamatoria no controlada; presenta una incidencia baja pero la letalidad sin el manejo adecuado es muy elevada. Objetivo: Destacar la importancia de diagnóstico oportuno del síndrome hemofagocítico en pacientes con dengue que presentan evolución tórpida. Presentación del caso: Paciente de 7 años de edad, con dengue grave dado por shock, hepatomegalia con elevación de transaminasas, con mala evolución clínica, quien cumple criterios de Síndrome hemofagocítico. Recibió manejo con inmunomoduladores con evolución satisfactoria. Conclusiones: Es importante considerar el Síndrome hemofagocítico como causa ante enfermedades con evolución tórpida a pesar de tener un manejo médico correcto(AU)

Introduction: Hemophagocytic syndrome is a severe clinical picture with an uncontrolled inflammatory reaction caused by an inadequate immune system response to an infectious, neoplastic, rheumatological, or metabolic trigger. The syndrome has low incidence but high fatality when the management is not adequate. Objective: To highlight the importance of a prompt diagnosis of hemophagocytic syndrome in patients with dengue who present a torpid evolution. Case presentation: Seven-year-old patient with severe dengue caused by shock, hepatomegaly with elevated transaminase levels and poor clinical evolution who meets hemophagocytic syndrome criteria. The patient had satisfactory progression after receiving immunomodulatory treatment. Conclusions: Hemophagocytic syndrome must be considered as a cause of pathologies in dengue patients with torpid evolution, even when correct medical management is made(AU)

Evolución y pronóstico de pacientes con síndrome metabólico infectados por el nuevo coronavirus / Clinical course and prognosis of patients with metabolic syndrome infected by the new coronavirus

Introducción: La COVID-19 es una infección del tracto respiratorio causada por el SARS-CoV-2, que aparece en pacientes con elevado factores de riesgo como el síndrome metabólico. Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre la evolución y el pronóstico de pacientes con síndrome metabólico infectados por el nuevo coronavirus. Desarrollo: Las fuentes secundarias y terciarias consultadas explican la relación directa entre los factores de riesgo del síndrome metabólico y las formas graves de la COVID-19, de manera que la evolución clínica y el pronóstico de estos pacientes es muy desfavorable, a pesar de que los protocolos terapéuticos de actuación hoy día se consideran complejos y contextualizados. Conclusiones: La desfavorable evolución clínica de los pacientes con síndrome metabólico infectados por la COVID-19 enmascara su pronóstico, por lo que las estrategias terapéuticas actuales para la atención a estos enfermos no han podido detener el curso progresivo de la enfermedad infecciosa identificada en la comorbilidad metabólica, lo que dificulta la prevención de complicaciones.

Introduction: The COVID-19 is an infection of the respiratory tract caused by the SARS-CoV-2 that appears in patients with high risk factors as the metabolic syndrome. Objective: To update the knowledge on the clinical course and prognosis of patients with metabolic syndrome infected by the new coronavirus. Development: The secondary and tetiary sources consulted explain the direct relationship between the risk factors of the metabolic syndrome and the serious forms of the COVID-19, so that the clinical course and prognosis of these patients is very unfavorable, although the performance therapeutic protocols nowadays are considered complex and contextualized. Conclusions: The unfavorable clinical course of the patients with metabolic syndrome infected by the COVID-19 hides its prognosis, reason why the current therapeutic strategies for the care to these sick persons have not been able to stop the progressive course of the infectious disease identified in the metabolic comorbidity, that makes difficult the prevention of complications.

Características clínicas y evolución de los síntomas en pacientes con covid-19 / Clinical characteristics and evolution of symptoms in patients with COVID-19

RESUMEN Introducción: muchos casos de covid-19 son asintomáticos al ingresar. El desarrollo de síntomas pudiera tener relación con la terapéutica empleada. Objetivo: caracterizar clínicamente los pacientes infectados con SARS-CoV-2 y la evolución de los síntomas en relación con el ingreso, en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de las historias clínicas de pacientes ingresados confirmados con SARS-CoV-2 hasta el 26 de junio de 2020. Se estudiaron 145 pacientes, divididos en dos grupos: sintomáticos y asintomáticos al ingresar. Se recabaron datos demográficos, antecedentes patológicos personales, síntomas y evolución, parámetros humorales, tratamiento, estadía hospitalaria y complicaciones. Se utilizaron las pruebas de Chi cuadrado y de U de Mann-Whitney, según el tipo de variable. Resultados: la mayoría de los pacientes ingresó sintomático. Solo hasta 19 años predominaron los asintomáticos. Los hipertensos, diabéticos y con insuficiencia renal tuvieron mayor proporción de sintomáticos al momento del ingreso. Un pequeño grupo (n= 38) nunca desarrollo síntomas. En los sintomáticos predominaron tos, malestar general, fiebre, dolor faríngeo, congestión nasal, anosmia y falta de aire. Posterior al ingreso prevalecieron diarreas, dispepsia y vómitos. Los sintomáticos tuvieron mayores valores de enzimas hepáticas, más infección respiratoria baja y distress respiratorio, así como estadía hospitalaria extensa, ingreso en cuidados intensivos y fallecidos. Conclusiones: más de la mitad de los pacientes ingresaron con predominio de síntomas generales y respiratorios. Después del ingreso predominó la sintomatología digestiva, posiblemente relacionada con la terapéutica empleada. Los pacientes sintomáticos al ingresar, tuvieron peores parámetros humorales, más complicaciones y estadía hospitalaria más prolongada (AU).

ABSTRACT Introduction: many cases of covid-19 are asymptomatic when admitted to the hospital. The development of symptoms may be related to the therapies used. Objective: to characterize clinically the patients infected with SARS-CoV-2 and the evolution of symptoms in relation to admission, in the Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, of Matanzas. Materials and methods: retrospective study of clinical records of SARS-CoV-2-confirmed patients admitted up to June 26, 2020. 145 patients were studied, divided into two groups: symptomatic and asymptomatic ones at admission. Demographic data, personal pathological history, symptoms and evolution, humoral parameters, treatment, hospital stay and complications were collected. The Chi square and Mann-Whire U tests were used, depending on the type of variable. Results: most patients were symptomatic at admission. Asymptomatic ones predominated only up to 19 years. Hypertensive, diabetic and renal impaired patients had a higher proportion of symptoms at admission. A small group (n = 38) never developed symptoms. Cough, general discomfort, fever, pharyngeal pain, nasal congestion, anosmia and shortness of breath were the predominated symptoms. Diarrhea, dyspepsia and vomiting prevailed after admission. The symptomatic patients showed higher liver enzyme values, more low respiratory infection and respiratory distress, and also had more extended hospital stay, admission to intensive care and deceases. Conclusions: more than half of the patients were admitted with predominance of general and respiratory symptoms. After admission, digestive symptoms predominated, possibly related to the therapies used. Symptomatic patients on admission had worse humoral parameters, more complications and longer hospital stay (AU).

Herpes zóster en lactantes. Presentación de tres casos / Herpes zoster in infants. Three cases report

RESUMEN El herpes zóster es una afección infrecuente en lactantes, con una incidencia de 0,74/1 000 habitantes. Se produce por la reactivación del virus de la varicela zóster, tras una primoinfección por varicela. Puede ocurrir intraútero, por lo que resulta relevante conocer los antecedentes maternos. El diagnóstico es clínico y si se realiza de forma adecuada reduce el riesgo de complicaciones. El tratamiento en los niños es sintomático, porque su evolución es más favorable que en los adultos. Debido a la rareza de esta entidad, se presentan tres casos de herpes zóster en lactantes de 4, 6 y 11 meses de edad, que acudieron con lesiones y evolución típica de esta enfermedad al Hospital Pediátrico Provincial Docente Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas, entre septiembre y octubre de 2017 (AU).

ABSTRACT Herpes zoster is an uncommon affection in infants, with an incidence of 0.74/1 000 inhabitants. It is produced by the reactivation of the varicella-zoster virus, after a primary infection by varicella. This can occur inside the uterus, making it relevant to know maternal antecedents. The diagnosis is clinical, and if it is made in an appropriate way, reduces complication risk. The treatment in children is symptomatic because its evolution is more favorable than in adults. Due to the rareness of this entity, we present three cases of herpes zoster in nurslings aged 4, 6 and 11 moths who assisted the Teaching Pediatric Hospital Eliseo Noel Caamaño, of Matanzas, with lesions and typical evolution of this disease in the period September-October 2017 (AU).

Trauma craneoencefálico penetrante por una herida de arpón. Presentación de un caso / Penetrating cranioencephalic trauma due to harpoon wound. Presentation of a case

RESUMEN Las heridas craneocerebrales penetrantes más frecuentes son las provocadas por armas de fuego; las restantes resultan de rara frecuencia. Se presentó un caso que recibió agresión craneoencefálica por arpón, de forma accidental, fuera del agua. Se describieron los detalles del suceso, los exámenes complementarios, la conducta adoptada, el manejo neuroquirúrgico, y la sorprendente evolución postoperatoria del paciente (AU).

ABSTRACT The most frequent penetrating craniocerebral wounds are those caused by firearms; the remaining ones are rare. We presented a case that received accidental cranioencephalic aggression by harpoon, an event that occurred out of the water. Details of the event, complementary examinations, adopted behavior and neurosurgical management that were decided, as well as the surprising post-operative evolution of the patient were described (AU).

Uso del péptido CIGB-258 en un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2 / Use of CIGB-258 peptide in a pediatric patient with severe pneumonia due to SARS-CoV-2

Introducción: La presentación clínica de la enfermedad provocada por el SARS-CoV-2 es heterogénea. Los pacientes pueden ser asintomáticos o tener una enfermedad leve de las vías respiratorias superiores o desarrollar una neumonía grave que puede progresar al síndrome de dificultad respiratoria aguda y provocar la muerte. La fisiopatología de las formas graves de la enfermedad se caracteriza por una marcada hiperinflamación. Las terapias que modulan la respuesta inmunitaria pueden ser cruciales para tratar y prevenir este estado. El péptido CIGB-258, marca comercial Jusvinza, es una opción terapéutica para este propósito, por sus propiedades inmunomoduladoras. Objetivo: Describir la evolución clínica de un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2, tratado con el péptido CIGB-258 Presentación del caso: Adolescente de 12 años con epilepsia refractaria, parálisis cerebral infantil y antecedentes epidemiológicos de contacto con paciente positivo a test confirmatorio de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para SARS-CoV-2 que ocho días después del contacto, muestra evidencias clínicas, radiográficas y de laboratorio de neumonía grave por COVID-19. Dentro del protocolo terapéutico, recibió tratamiento con el péptido inmunomodulador CIGB-258, con una evolución favorable y egreso hospitalario. Conclusiones: El uso del péptido CIGB-258 en el tratamiento de la neumonía grave por COVID-19 en pediatría, podría contribuir a evitar la progresión hacia las etapas críticas de la enfermedad(AU)

Introduction: The clinical presentation of the disease caused by SARS-CoV-2 is heterogeneous. Patients may be asymptomatic or have mild upper respiratory tract disease, or develop severe pneumonia that can progress to acute respiratory distress syndrome and lead to death. The pathophysiology of severe forms of the disease is characterized by a marked hyperinflammation. Therapies that modulate the immune response can be crucial in treating and preventing this state. The CIGB-258 peptide, brand name Jusvinza, is a therapeutic option for this purpose, due to its immunomodulatory properties. Objective: Describe the clinical evolution of a pediatric patient with severe pneumonia due to SARS-CoV-2, and treated with the CIGB-258 peptide. Case Presentation: A 12-year-old adolescent with refractory epilepsy, infantile cerebral palsy, and an epidemiological history of contact with a patient positive to PCR confirmatory test for SARS-CoV-2 who, eight days after contact, shows clinical, radiographic, and laboratory evidence of severe pneumonia due to COVID-19. Within the therapeutic protocol, he received treatment with CIGB-258 immunomodulatory peptide, with a favorable evolution and hospital discharge. Conclusions: The use of CIGB-258 peptide in the treatment of severe pneumonia due to COVID-19 in pediatrics could contribute to prevent progression to the critical stages of the disease(AU)

Cefalea pospunción dural mantenida en el tiempo / Persistent posdural puncture headache

Introducción: La cefalea posterior a la punción de la duramadre es una complicación que se describió conjuntamente con la primera anestesia neuroaxial. Es un cuadro clínico complejo, que con la terapéutica adecuada mejora rápidamente, pero en ocasiones persiste a pesar de los esfuerzos realizados por el equipo médico encargado de tratarla. Objetivo: Describir la evolución clínica de un caso cefalea pospunción dural. Discusión: Se presenta un caso que después de realizarle a una anestesia subaracnoidea para una cirugía de Hallux Varus, sufre una cefalea pospunción dural que persistió por más de 18 días, a pesar de los tratamientos impuestos, tanto conservadores (terapia farmacológica, hidratación, reposo) como intervencionista (hemoparche peridural y colchón hídrico, con dextran 40), el cuadro desapareció por si solo pasado el tiempo expuesto anteriormente. Conclusiones: Se concluye que este cuadro clínico ocasionado por la punción de la duramadre es de resolución rápida con el tratamiento adecuado, pero existen casos en los que a pesar de la terapéutica indicada puede persistir por más tiempo(AU)

Introduction: Headache after dura mater puncture is a complication described together with the first neuraxial anesthesia. A complex clinical picture improves rapidly with adequate therapy, but sometimes persists despite the efforts made by the medical team in charge of treating it. Objective: To describe the clinical evolution of case of postdural puncture headache. Discussion: A case is presented of a patient who, following subarachnoid anesthesia for hallux varus surgery, suffered postdural puncture headache that persisted for more than eighteen days, despite the treatments used, both conservative (pharmacological therapy, hydration, rest) and interventionist (peridural hemopatch and water mattress, with dextran 40). The clinical picture disappeared by itself after the time previously discussed. Conclusions: It is concluded that this clinical picture caused by the dura mater puncture is of rapid resolution if treated appropriately, but there are cases in which, despite the indicated therapy, it may persist for a longer time(AU)

Tumor de vías excretoras urinarias superiores. Presentación de caso / Upper urinary excretory tract tumor. A case report

RESUMEN Los tumores del tracto urinario superior representan menos del 5 % de todas las neoplasias uroteliales, con un porcentaje de recurrencia superior al 90 % y una supervivencia a los 5 años que oscila entre el 30-60 %. Por tales razones se presenta el caso de un paciente de 79 años que fue ingresado en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, con un cuadro clínico caracterizado por hematuria, sin otra sintomatología. Mediante estudios imagenológicos le fue diagnosticado un tumor en la pelvis del riñón derecho. Se realizó tratamiento quirúrgico, practicándose una nefrectomía total, cuyo resultado histológico fue un carcinoma de células transicionales grado II con infiltración a planos musculares. La evolución clínica fue favorable luego de un año de la cirugía. Podemos concluir que en el diagnóstico precoz tienen un papel fundamental las imágenes tomográficas, pues permitieron identificar un tumor de las vías excretoras urinarias superiores en pelvis renal derecha. Se trazó una estrategia terapéutica inicialmente quirúrgica y a continuación quimioterapia; se logró una evolución satisfactoria y contribuir a la sobrevida de este paciente.

ABSTRACT Upper urinary tract tumors represent less than 5% of all urothelial neoplasms, with a recurrence rate greater than 90% and a 5-year survival that ranges from 30-60%. Therefore a 79-years-old patient was admitted to the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos, with a medical history characterized by hematuria, without other symptoms. Through imaging studies, he was diagnosed with a tumor in the pelvis of the right kidney. Surgical treatment was performed and a total nephrectomy was performed, the histological result of which was a grade II transitional cell carcinoma with infiltration to the muscular planes. The clinical evolution was favorable one year after surgery. We conclude that tomographic images play a fundamental role in early diagnosis, since they allowed the identification of a tumor of the upper urinary excretory tract in the right renal pelvis. A therapeutic strategy was initially designed for surgery and then chemotherapy; a satisfactory evolution was achieved and contributes to the survival of this patient.

Differentiated thyroid cancer clinical trends in Quito, Ecuador / Tendencias clínicas del cáncer diferenciado de tiroides en Quito, Ecuador

Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found. Introduction.Thyroid cancer is currently the first most common cancer in women in Ecuador. This study aimed to assess the changes in clinical presentation and diagnosis of differentiated thyroid cancer at a third level hospital in Quito, Ecuador.Methods and Materials.This is a retrospective case series performed in three consecutive periods from 1990 to 2019 at a tertiary level hospital, in Quito, Ecuador. The clinical records of 875 patients who had been diagnosed and surgically treated for differentiated thyroid cancer were reviewed. Demographic, clinical, imaging, and pathological data were collected and analyzed.Results. Significant trends toward older age, higher educational level, less palpable primary tumors, less palpable neck nodes, less distant metastases, more ultrasound, tomography and cytology exams, smaller primary tumors, more stage I patients, and more histological variant description, were found.

Introducción. El cáncer de tiroides es actualmente el cáncer más frecuente en la mujer en Ecuador. El presente estudio ha tenido como objetivo evaluar los cambios en la presentación clínica y el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides en un hospital de tercer nivel de Quito, Ecuador. Material y Métodos. El presente es un estudio retrospectivo de casos realizado en tres períodos consecutivos desde 1990 a 2019 en un hospital del tercer nivel en Quito, Ecuador. Los expedientes clínicos de 875 pacientes tratados quirúrgicamente por un cáncer diferenciado de tiroides fueron revisados. Los datos demográficos, clínicos, de imagen y patología fueron extraídos y analizados. Resultados. Se encontraron tendencias significativas hacia una edad más avanzada, nivel educativo más alto, menos tumores palpables, menos adenopatías regionales palpables, menos metástasis a distancia, más exámenes de ultrasonido y tomografía, más estudios de citología, más tumores pequeños y pacientes con estadío I y más descripciones de las variantes histológicas. Conclusiones. El cáncer de tiroides no sólo que ha aumentado continuamente en su frecuencia en los años recientes, sino que la presentación clínica, el manejo diagnóstico y terapéutico ha cambiado significativamente en las tres últimas décadas.

Hepatitis aguda por virus E. Presentación de dos casos con evolución clínica diferente / Acute hepatitis due to E virus. Presentation of two cases with different clinical evolution

RESUMEN El virus de la hepatitis E tiene una amplia distribución a nivel mundial. Se presentaron dos casos clínicos en la provincia de Matanzas, con diagnóstico confirmado de hepatitis E mediante la determinación del ARN viral en heces fecales congeladas; a pesar de proceder de áreas de salud distantes, coincidieron en el mismo período de tiempo. El primero de ellos, una gestante asintomática diagnosticada fortuitamente a partir de elevación de enzimas hepáticas de citolisis. Evolucionó satisfactoriamente sin repercusión en su bienestar materno, trasmisión fetal, ni complicaciones perinatales. El segundo, una paciente portadora de síndrome metabólico, con evolución tórpida de su cuadro infeccioso viral, que la llevó a la insuficiencia hepática y a la muerte. Con estos casos se reflejó el amplio espectro de esta enfermedad en cuanto a formas clínicas de presentación y evolución. Se demostró que pueden ocurrir complicaciones en cualquier grupo poblacional, de ahí la importancia de considerarla en el diagnóstico diferencial de las enfermedades infecciosas hepáticas (AU).

ABSTRACT Hepatitis E virus is widely distributed around the world. Two clinical cases occurring in the province of Matanzas were presented, both with diagnosis of E hepatitis confirmed through viral RNA determination in frozen stool; although patients came from faraway health areas, they coincided in the same time period. The first patient, a pregnant asymptomatic woman, was incidentally diagnosed due to an increase of cytolysis liver enzymes. Her evolution was satisfactory without repercussion on maternal wellbeing, fetal transmission, nor perinatal complications. The second patient, a metabolic syndrome carrier, had torpid evolution of a viral infectious disease leading her to liver failure and death. These cases highlighted the wide range of this disease according to its clinical forms of presentation and evolution. It was showed that complications may occur in any population group, in consequence it is important to consider this disease when making the differential diagnosis of liver infectious diseases (AU).

Hemosiderosis pulmonar idiopática: seguimiento de pacientes durante 25 años (1995-2019) / Idiopathic pulmonary hemosiderosis: follow-up of patients for 25 years (1995-2019)

La hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) es una causa de hemorragia alveolar difusa. OBJETIVO: describir la evolución de niños con HPI en nuestra institución. Se realizó una revisión retrospectiva con protocolo de seguimiento. Se reclutaron 13 pacientes, 7 hombres. Procedentes de una zona agrícola (6/13). No todos presentaron la tríada diagnóstica completa: infiltrados algodonosos (9/13), anemia (11/13), hemoptisis (9/13). Todos evidenciaron un recuento de hemosiderófagos sobre 30% en el lavado broncoalveolar. Tomografía computada de tórax: normal (5/13), patrón intersticial (5/13), vidrio esmerilado (2/13) y fibrosis (1/13). Espirometría: normal (7/13), restrictiva (4/13), obstructiva (1/13) y no efectuada (1/13). Tratamiento durante la fase aguda: bolos de metilprednisolona (7/13) o prednisona (6/13) o hidrocortisona (1/13). En la fase de mantención se administró: prednisona (13/13) más un inmunosupresor, azathioprina (12/13), hidroxicloroquina (1/13), micofenolato (1/13), más budesonida MDI (13/13). Ocho pacientes detuvieron los sangrados. Dos pacientes fallecieron y hubo cinco embarazos de curso fisiológico en 3 adolescentes. Se observó: a) diferentes modalidades de presentación que retrasaron el diagnóstico; b) gran exposición a pesticidas; c) mejor pronóstico si el diagnóstico y el tratamiento eran precoces, también en niñas adolescentes; d) la mayoría detuvo los episodios de sangrado.

Idiopathic pulmonary hemosiderosis (IPH) is a cause of diffuse alveolar hemorrhage. OBJECTIVE: to describe the evolution of children with IPH in our institution. Retrospective monitoring with a follow-up protocol was carried out. 13 patients, seven males, were recruited. From an agricultural area (6/13). Not all of patients had the complete diagnostic triad: cotton infiltrates (9/13), anemia (11/13), hemoptysis (9/13). Hemosiderin-laden macrophages counting in the bronchoalveolar lavage fluid was over 30% in all the patients. Computed chest tomography was informed as normal (5/13), interstitial pattern (5/13), ground glass (2/13) and fibrosis (1/13). Spirometry: normal (7/13), restrictive (4/13), obstructive (1/13) and not performed (1/13). Treatment during the acute phase: bolus of methylprednisolone (7/13) or prednisone (6/13) or hydrocortisone (1/13). In the maintenance phase: prednisone (13/13) plus an immunosuppressant, azathioprine (12/13), hydroxychloroquine (1/13), mycophenolate (1/13), plus budesonide MDI (13/13). Eight patients stopped the bleeding episodes. Two patients died and there were five physiological pregnancies in 3 adolescents. It was observed:(a) different modes of IPH presentation that delayed its diagnosis; (b) large exposure to pesticides; (c) prognosis improved if diagnosis and treatment were early, also in adolescent girls; (d) most of the patients stopped the bleeding episodes.